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腹腔鏡下遠端胃根治性切除術

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病例信息

入院信息

患者女，53歲，主因上腹部疼痛不適1月余于2021-11-25 入院。     

既往病史

既往史：既往高血壓病史30年，最高血壓180/90mmHg，平素血壓控制良好。

全身體格檢查

身高160cm, 體重60kg,BMI:23.44Kg/m2 ，心肺未見異常，腹部平軟，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。肝、脾肋下未觸及，Murphy征陰性。腹部呈鼓音，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛。腸鳴音正常。

輔助檢查

血常規(guī)、肝腎功、凝血六項未見明顯異常。

女性腫瘤五項：癌胚抗原 5.67ng/ml↑,糖類抗原199 50.32U/ml↑。

胸腹部CT：1.左肺下葉后基底段斑片狀高密度，考慮慢性炎性改變 2.縱膈內(nèi)大血管壁及冠脈多發(fā)鈣化 3.脾大 4.腹主動脈壁多發(fā)高密度鈣化 5.盆腔CT平掃未見明確異常。

電子胃鏡：1.食管炎 2.賁門炎 3.胃竇胃角巨大潰瘍性質(zhì)待定 4.胃體遠端潰瘍性質(zhì)待定。

胃鏡咬檢病理（2112308）：(胃角及胃竇交界)腺癌。(胃角體側(cè))粘膜慢性炎癥伴部分腺上皮重度異型增生。

02

手術解析

診斷結(jié)果

診斷：1、胃惡性腫瘤；2、高血壓病3級（極高危）。

手術：行腹腔鏡下遠端胃根治性切除術，手術順利，術后患者恢復順利，于2021-12-11出院。

術后病理

術后病理（2112447）：(遠端胃)低分化腺癌，腫物大小4*2*1cm，侵及漿膜外脂肪層，未見肯定脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)侵犯，上下殘端及網(wǎng)膜均未見癌累及；（大彎側(cè)）淋巴結(jié)（0/5）、（小彎側(cè)）淋巴結(jié)（0/1）、（第1組）淋巴結(jié)（0/3）、（第3組）淋巴結(jié)（0/11）、（第4組）淋巴結(jié)（0/9）、（12P）淋巴結(jié)（0/1）均未見癌轉(zhuǎn)移。（第6組）淋巴結(jié)（1/7）、（789組）淋巴結(jié)（2/5）可見癌轉(zhuǎn)移。

免疫組化（2112447）：Her-2(0+), P53(+), Ki-67(約60%), EGFR(弱+), P-gP(+), GsTπ(灶+),  TS(+) TOPO II(II級)。

術后病理分期：T4aN2M0 ⅢA期。

術后病理及免疫組化：